关于身心技巧与皮肤病的文献有限。2022年的一项系统综述[1]探讨了身心技巧对牛皮癣和湿疹等疾病的影响。其观点是，压力会加重皮肤病，也可能使压力加剧皮肤病。一项研究[2]显示，以正念为基础的牛皮癣干预措施显著改善了PASI，而在另一项研究中，该干预措施并未产生统计学显著效果。[3]目前尚无关于正念治疗湿疹的研究。有一项研究探讨了习惯逆转疗法（一种心理疗法）。该疗法显著改善了SCORAD评分。[4]

身心辅导旨在重塑心理层面的信念，从而体验可能潜藏于身体不适背后的情绪。大多数慢性皮肤病都与身体层面的长期炎症有关。长期炎症就像皮肤中炎症细胞之间的一场战斗。就细菌感染而言，这是一场功能性对抗——罪魁祸首——细菌的斗争。而对于炎症性皮肤病来说，这场战斗往往在没有明显罪魁祸首的情况下进行。
在心智层面，类似的主题常常在炎症性皮肤病（例如湿疹和牛皮癣）中发挥作用。我的皮肤病的病因是什么？或者更常见的是，谁是罪魁祸首？我是过敏，还是有外部原因？其理念是，排除可能的“肇事者”就能快速解决问题。如果是过敏，避免接触相关过敏原当然很重要。然而，情况往往并非如此，如果没有外部“肇事者”，患者就会产生失望感。坚持这种想法可能会造成阻碍。对话由此形成的动态是戏剧三角（图1），患者扮演受害者的角色，医生扮演救助者的角色，以及对潜在外部“肇事者”的思考。重新审视肇事者的信念或放下这种想法，可以帮助你掌控皮肤病，承担起责任。在重新审视这种想法和“肇事者”的过程中，情绪往往会涌现，例如失望，甚至是一种悲伤。这通常始于否认，然后是愤怒、恐惧和悲伤。一旦感受到这些情绪，接受就会随之而来。库伯勒-罗丝悲伤曲线（图2）显示了这一点。

如果患者有意或无意地压抑或隐藏某种负面情绪，就无法获得接纳，也很可能无法接受皮肤科医生针对身体层面提供的治疗方案。如果患者能够感受到这些情绪，就能产生接纳，从而创造空间去倾听治疗方案，并选择最适合自己的方案。认识到患者情绪层面的变化，也能为沟通提供空间。

如果从象征意义上看待皮肤，就能将刚才描述的生理、心理和情绪的动态联系起来（图3）。第一层，角质层，象征着皮肤的物理层面。患者正是在这一层提出不适，例如湿疹，并希望得到治愈。刚才提到的心理或精神层面，则体现在第二层，即表皮层。信念和想法的影响往往在咨询过程中显现出来。谈到湿疹，人们常常会想到：我对牛奶过敏。第三层，即真皮层，它拥有感觉神经，在慢性皮肤病中经常出现炎症，象征着情绪。情绪意味着能量流动。当事实证明患者没有牛奶过敏时，他们可能会坚持前面提到的信念，并抱有负面情绪，例如否认、悲伤、愤怒或恐惧。第四层，即皮下组织，象征着能量。在刚才描述的牛奶过敏案例中，皮肤科医生可以把所有精力都集中在从精神层面说服患者。患者本人也可能把所有精力都投入到情绪或维持不再有用的精神信念上。重写信念并放下情绪时释放的能量可以用来实现愿望或未曾发挥的才能。无论如何，患者会感到好受一些，有时甚至会感到好受一些。

图 3. 皮肤四层的象征意义：

Fysiek-Hoornlaag=物理层-角质层

Mentaal-Opperhuid= 心理层-表皮

Emotioneel-Lederhuid=情感层-真皮

Energetisch-Onderhuids bindweefsel=能量层-皮下组织

身心联结描述的是生理层面和心理层面之间的联系。皮肤病背后的心理信念通常与情绪相关。放下那些不再有用的心理信念和相关情绪，可以为一个人实现自身的才能或愿望提供能量。这可以对皮肤病产生积极的影响，或者形象地说，让人感觉更好！

1. Rafidi B, Kondapi K, Beestrum M, Basra S, Lio P. 心理疗法和身心技术在皮肤病管理中的应用：系统评价。《美国临床皮肤病学杂志》2022;23:755-773。
2. Fordham B, Griffiths CEM, Bundy C. 一项探讨正念认知疗法治疗银屑病的初步研究。《心理健康医学》2015;20(1):121-7。
3. D'Alton P, Kinsella L, Walsh O. 基于正念的银屑病干预：一项随机对照试验。《正念》。2019；10：288-300。
4. Noren P, Hagstromer L, Alimohammadi M, Melin L. 习惯逆转疗法对特应性皮炎儿童抓挠行为的积极作用：一项随机对照试验。英国皮肤病学杂志。2018;178:665-73。